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肾衰竭

本文作者:

赵玲 医学博士,主治医师。

毕业于解放军总医院解放军医学院。长期从事糖尿病及内分泌代谢性疾病的临床和科研工作,擅长糖尿病、甲状腺、甲状旁腺、垂体和肾上腺等疾病的诊断和治疗。

一、什么是肾衰竭?

         肾衰竭是指肾脏的功能衰竭。急性肾衰竭是指突然发生的肾脏的功能衰竭。慢性肾功能衰竭( chronic renal failure,CRF) 是指由慢性肾病随着时间的推移慢慢出现肾脏损害并导致肾衰竭。慢性肾功能衰竭的肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR) 降低以 及各种原因引起的肾脏结构和功能的不可逆损害,致使肾实质严重受损,肾功能缓慢下降直至衰竭。临床表现为肾功能减退,代谢产物滞留,水、电解质、酸碱失衡及全身各系统受累等[1-2]。
         肾脏肾位于腰部,脊柱两旁,左右各一。它们通过清除血液中的废物、多余的盐、其他矿物质以及水分来产生尿液。 人体内只要有一个正常功能的肾,身体就能过滤足够的血液和产生足够的尿液来维持健康。
         肾衰竭时:

  • 身体无法排出废物。
  • 身体不能保持水和电解质平衡。
  • 肾脏可能会产生较少的尿液,或者没有尿液。

         如果不治疗,肾衰竭会在几天或几周内导致死亡。

二、肾衰的原因是什么?
(一)急性肾衰竭:当肾脏没有足够的血供不能正常工作或其他导致肾脏损伤的原因,都会发生急性肾衰竭 ,常见原因有:

  • 心脏病
  • 肾结石
  • 严重烧伤或外伤
  • 呕吐、腹泻或发热而大量失水
  • 受伤或出血问题导致失血过多
  • 肾脏或血液感染
  • 中毒或药物过敏反应

         有时尿液阻塞也会导致急性肾功能衰竭。例如,前列腺增大时,就会发生这种情况。


(二)慢性肾衰竭是由慢性肾病随着时间的推移慢慢出现肾脏损害并导致肾衰竭。是多见于中老年人。常见疾病有:

  • 高血压
  • 糖尿病
  • 心脏病或肺病
  • 自身免疫性疾病,这是一种会导致身体错误地攻击自己的组织,比如红斑狼疮
  • 肾脏损伤、肾脏感染和其他肾脏问题
  • 使用非处方止痛药,如扑热息痛、阿司匹林或布洛芬, 这些药物如果长时间服用会引起慢性肾衰竭。
  • 有慢性肾脏疾病家族史也是一个危险因素。

三、有什么症状?
         症状可能会伴随急性肾衰竭或持续数月的慢性肾病突然出现。肾衰常见症状有:

  • 尿的变化,如排尿多、少、不排尿
  • 肿胀,尤其是腿部、脚部或脚踝
  • 肌肉痉挛或无力
  • 擦伤或出血
  • 一侧或两侧背部异常疼痛
  • 恶心和呕吐
  • 呼吸急促
  • 意识混乱或癫痫发作

四、如何诊断?
         医院就诊询问你的症状和病史并进行一些检查,测试可能包括:

  • 验血和尿检
  • 超声波扫描,利用声波显示肾脏的图片
  • CT扫描,使用x射线和计算机显示详细的肾脏形态
  • 针刺活检,用一根针从肾脏中取出一小块组织
  • 可以在你的膀胱内放置导尿管测量尿量

五、如何治疗?

         肾衰竭的治疗取决于病因。急性肾衰竭需要在医院接受治疗。经治疗后引起肾衰的原因消除,肾脏功能可恢复正常。例如:

  • 可能因感染而接受治疗。
  • 可能会服用利尿剂(“水丸”)来帮助肾脏排尿。
  • 限制饮水量
  • 通过静脉注射药物来治疗水有电解质均衡

         如果肾脏不能正常恢复,或者患有长期慢性肾病,就需要做透析。透析需要使用一台机器来完成肾脏的工作。它清除血液中的废物和多余的水分,可以挽救生命。透析通常需要每周做几次。透析可以在医院、透析中心或对一些慢性肾病患者在家进行疾病。

         如果患有急性肾衰竭,可能需要透析几天或几周,肾脏功能可能会恢复正常,也有可能永久受损。

         如果你患有慢性肾病,肾衰竭是无法治愈的。除非做肾移植手术否则你余生都要接受透析治疗。

六、患者本人需要注意的事项?

         按照专科医生规定的整个疗程进行治疗。服用所有药物都要严格按照医生的指示服用。询问医生需要避免服用哪些药物、复诊时间,恢复需要的时间,避免的活动等

[1] ORTIZ A,COVIC A,FLISER D,et al. Epidemiology,contributors to,and clinical trials of mortality risk in chronic kidney failure[J]. Lancet,2014,383( 9931) : 1831-1843.

[2] TURAKHIA M P,BLANKESTIJN P J,CARRERO J J,et al. Chronic kidney disease and arrhythmias: conclusions from a kidney disease: Improving Global Outcomes ( KDIGO ) Controversies Conference [J] Eur Heart J,2018,39( 24) : 2314-2325

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