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通风(Gout)

本文作者:

赵玲 医学博士,主治医师

毕业于解放军总医院解放军医学院。长期从事糖尿病及内分泌代谢性疾病的临床和科研工作,擅长糖尿病、甲状腺、甲状旁腺、垂体和肾上腺等疾病的诊断和治疗。

要点:

  • 痛风是指尿酸结晶累积引起关节疼痛、发红、肿胀或肾脏问题。
  • 医生会建议避免饮酒、避免食用某些食物来预防问题,也可能建议用药物治疗。
  • 少食用牛肉、鸡肉、猪肉、肝、小银鱼、沙丁鱼、蚌类和豆类。此外,不要饮用大量的酒。

一、什么是痛风?

痛风是由体内尿酸过多引起的疾病。尿酸(UA)是嘌呤代谢的最终产物。嘌呤存在于许多食物中,但在某些肉类、动物内脏、豆类及凤尾鱼中含量特别高。正常条件下,UA的合成与排泄是处于动态平衡的,且大多数日常尿酸的处理是通过肾脏进行的。尿酸会在血液中溶解,通过肾脏,经由尿液排出体外。肾脏是尿酸的主要排泄器官,人体每天产生大约 800 mg 尿酸,其中 2 /3 以 上是从肾脏排出的。如果尿酸在血液中过多积累,尖锐的尿酸结晶可能会在关节内或皮肤下沉积,引起疼痛和肿胀。如果不治疗,尿酸晶体会导致肾结石和肾脏损伤。

当痛风发生时,尿酸水平可能已经升高很多年了。男性的尿酸水平在青春期后开始上升。女性的尿酸水平通常在绝经后才会上升。痛风可发生在任何年龄,但在中年男性中最为常见。

二.痛风的原因是什么?

痛风的发生通常是因为血液中有太多的尿酸。尿酸盐的肾排泄能力不足是导致血尿酸水平过高的一个重要原因。具体发生机制仍不清楚。如果患有高血压,糖尿病,肾病,或者血液系统疾病,可能发生痛风的风险更高。人体内尿酸百分之七十以上是由机体代谢生成的,其余部分来源于食物摄入。所以,尿酸合成过多是患高尿酸及痛风的主要原因之一。当存在下列情况时,身体会产生过多的尿酸。

1.食用大量海鲜和肉,如鹿肉、动物内脏(肝脏);

2.大量饮酒,尤其是啤酒,会增加尿酸的水平;

3.高尿酸的家族史;

4.服用会引起尿酸升高的药物。

三.痛风有哪些症状?

许多人有高尿酸血症多年,从来没有任何症状。痛风会在生病、受伤或过量饮酒时突然发作,症状可能会持续数天到数周。

痛风症状包括:

1.突发、剧烈的关节疼痛,通常一次只有一个关节;

2.关节发红和肿胀;

痛风最常见的部位是第一跖趾关节(大脚趾),也会累及其他的关节或软组织。如果尿酸结晶引起肾结石,症状包括:

1.严重的腰部或者腹部绞痛;

2.恶心和呕吐;

3.发热;

4.血尿。

四.痛风如何诊断?

医生会询问症状和病史,进行一些检查或化验。包括:

1.血液检测;

2.关节穿刺:用针从关节处抽液,抽液也可以帮助缓解痛风的疼痛和肿胀;

3.X线检查。

五.如何治疗?

通常,没有任何症状或痛风发作的轻度尿酸水平升高不需要药物治疗。但当血尿酸水平≥540 μmol / L 或血尿酸水平≥480 μmol / L 且有下列合并症之一:高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2 期)则建议开始药物治疗 。

选择降尿酸药物时应综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的分型。推荐别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药。

痛风急性发作期需要尽早使用小剂量秋水仙碱或非甾体类抗炎镇痛药(NSAID)进行抗炎镇痛治疗。对上述药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌的患者可能需要全身应用糖皮质激素治疗。

六.注意事项:

按照医生的建议进行治疗。改变饮食习惯,按照医生的建议选择食物、饮料和服用药物。明确以下问题:

1.获取检测结果的时间;

2.需要多长时间才能恢复;

3.需要避免的活动,可以正常的活动的时间;

4.如何在家照顾自己;

5.应该注意哪些症状或问题,如果出现痛风,自己应该怎么做,确保知道什么时候应该做检查。

七.如何帮助预防痛风?

健康的生活方式有助于预防治疗痛风:所有高尿酸血症与痛风患者都需要保持健康的生活方式:包括控制体重、规律运动、限制酒精及高嘌呤(动物内脏、肉类以及海产品)、高果糖饮食的摄入、鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水。

接受药物治疗的患者,需要在医生的帮助下控制尿酸水平在<420 μmol / L(无痛风或合并症)或<360 μmol / L(有痛风或合并症)。理想的血尿酸水平有助于尿酸盐结晶溶解、晶体数量减少、体积缩小,同时还可避免新的结晶形成,减少痛风的发生。

参考文献

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