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发现肺结节,您该怎么办?

 

         随着CT检查在体检工作中的普遍应用,以及雾霾等环境因素的变化,越来越多的人在体检报告中,收到了“肺结节”的诊断。有些人不以为意,然而更多的人却倍感压力,甚至寝食难安。那么“肺结节”到底离肺癌有多远?发现了“肺结节”我们又该怎么办呢?

 

肺癌筛查与低剂量CT
         原发性支气管肺癌,简称肺癌,是中国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。早期肺癌多无明显症状,因临床症状而就诊的患者多数已属于晚期,生存率不高。而一项长达10年的大样本研究显示,年度进行胸部低剂量CT筛查可发现85%的Ⅰ期肺癌,其中接受手术切除的患者10年生存率高达 92%。因此,在健康查体(即无症状人群)中普及肺部低剂量CT,进行肺癌的早期筛查十分必要。

肺癌高危人群的筛查与管理
       肺癌高危因素包括吸烟史、职业致癌物质暴露(如石棉、电离辐射、二氧化硅等)、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史(如慢性阻塞性肺病、肺结核或肺纤维化)、长期二手烟或环境油烟吸入史。

 

       因此,年龄45~70岁并且有上述任意一项危险因素的人群更应该坚持每年进行低剂量CT的肺癌筛查。

 

肺结节等于肺癌吗?发现了肺结节越早手术切除越好吗?

 

       当然不是。

 

       肺结节指边界清楚,影像上不透明,直径<3cm,周围完全含被气肺组织所包绕的病变,无肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。根据密度可将肺结节分为 3类:实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。依据结节不同的大小、密度等特性,有着不同的处理策略。

 

        如图1所示,最新的中国肺癌筛查与早诊早治指南中建议:
(A)无肺内非钙化结节检出(阴性),建议进入下年度筛查;
(B)检出的非实性结节平均直径<8.0mm,或者实性结节/部分实性结节的实性成份平均直径<6.0mm,建议进入下年度筛查;
(C) 检出的实性结节或者部分实性结节的实性成分平均直径≥6.0mm且<15.0mm,或者非实性结节平均直径≥8.0mm且<15.0mm,建议3个月后再复查;对其中的实性结节或者部分实性结节,如影像科医师认为具有明确恶性特征,建议进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预。3个月复查时如果结节增大,建议进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预;如果结节无变化,建议进入下年度筛查;
(D) 检出的实性结节、部分实性结节的实性成分或者非实性结节平均直径≥15.0mm,建议选择以下2种方案:

  1. 抗炎治疗后1个月或无需抗炎治疗1个月后再复查。 复查时,如果结节完全吸收,建议进入下年度筛查;如果结节部分吸收,建议3个月后再复查,复查时如果结节部分吸收后未再增大,建议进入下年度筛查;如果结节部分吸收后又增大,建议进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预;如果结节未缩小,建议进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预或3-6个月再复查;
  2. 实性和部分实性结节进行活检或正电子发射计算机断层扫描 (PET-CT)检查。 如果阳性,建议进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预;如果阴性或不确定性质,建议3个月后再复查,复查时如果结节不变或增大,建议进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预;如果结节缩小,建议进入下年度筛查;

(E)可疑气道病变,例如管腔闭塞、管腔狭窄、管壁不规则、管壁增厚;与支气管关系密切的肺门异常软组织影;可疑阻塞性炎症、肺不张及支气管黏液栓等,建议进行痰细胞学或纤维支气管镜检查。 如果阳性,建议进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预;如果阴性,建议进入下年度筛查。

注 1:非实性结节指纯磨玻璃密度结节;2:结节增大指径线增大≥2.0mm;3:PET-CT 检查阳性指代谢增高,放射性摄取高于肺本底;4:痰细胞学阳性指痰液中发现恶性或者可疑恶性肿瘤细胞。

         研究显示,体检筛查中意外发现的,小于6mm的非钙化结节被确诊为肺癌的概率仅仅为0.3%,这一类结节常常可以随访观察。随着结节体积的增大,以及一些特殊影像学特征的出现,结节被诊断为肺癌的概率逐渐增加,需要更加严密的观察与积极的处理。

 

        因此,发现了肺结节,特别是微小的肺结节,并不需要惊慌失措,或者急着手术。完整的评估,全面的分析,才能根据结节的特征做出最佳的治疗决策。

 




 

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