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PET扫描

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PET扫描

 

        PET全名叫做正电子发射计算机断层扫描(Positron Emission Tomography),是近20年中核医学领域出现的最重要的新技术。

        大多数PET使用放射性18F标记的氟代脱氧葡萄糖(Fludeoxyglucose,FDG)作为示踪剂,示踪剂静脉注入后,会随着血流达到全身,以不同的浓度聚集在特定的组织或器官:代谢活跃的组织或病灶,示踪剂聚集多,在PET扫描上呈现高代谢亮信号,代谢不活跃的组织或病变则呈低代谢暗信号。由此可以发现和区别不同性质的病变,或者了解不同组织的功能状态。

        目前医院中进行的通常是PET/CT检查。这是将PET扫描和CT两种影像技术有机结合在一起的一种检查手段。单纯PET扫描所得出的图像虽然能够从分子水平揭示人体组织的代谢活动,但是图像解剖结构不清楚;而CT图像则可以清晰显示人体组织的解剖结构,所以PET/CT从根本上解决了核医学图像解剖结构不清楚的缺陷。

        近年来,PET扫描逐渐与MRI、增强显像等技术结合,发展出PET/MR、动态PET/CT等新型检查手段,在实现了功能图像和解剖图像信息互补的同时,还能更好地显示软组织结构或病灶血供情况,使这一检查达到了定量的目的,大大提高了诊断的准确性。

什么时候需要PET扫描?

        PET扫描在肿瘤学、心血管疾病和神经科学等领域都有着广泛应用,可以用来发现和评估:

  • 异常组织:包括良性、恶性肿瘤、淋巴结和转移瘤等
  • 早期冠状动脉疾病
  • 心脏病发作导致的心肌损伤或疤痕
  • 受中风或血栓影响的区域
  • 与阿尔茨海默病、帕金森病或癫痫等疾病相关的大脑变化
  • 药物对心脏和大脑的影响
  • 精神障碍,如精神分裂症等

PET扫描前需要做哪些准备?
        完成一次合格的PET检查需要您注意以下几点
1.温度:
人体内的脂肪有白色脂肪和棕色脂肪两种类型。白色脂肪储存能量,棕色脂肪在寒冷的环境下产生能量。棕色脂肪可以引起局部的FDG摄取增加,在冬季,棕色脂肪中FDG的摄取更为常见,即使是短时间低温下暴露后(扫描前1~2 天至数小时),PET扫描也能观察到FDG的摄取。为此,患者在扫描前应穿暖和的衣服,并避免低温48小时。此外,患者在注射和成像期间应持续保暖。
2.运动:
在进行PET扫描前,患者应避免剧烈运动至少6小时(最好是24小时)。患者在注射FDG前5分钟和注射后20分钟不要讲话,可减少喉部肌肉的摄取。
3.血糖水平:
血糖水平升高可能会降低恶性肿瘤中FDG的摄取。为确保低血糖和低胰岛素水平,患者应在检查前至少禁食4小时(除清水外);注射FDG前,应停止肠外营养和含有葡萄糖的静脉液至少4小时。
4.药物:
减少肾上腺素刺激可以限制棕色脂肪的摄取。也有建议在检查前12~24小时内避免咖啡因、尼古丁和酒精,其中咖啡因可以刺激心肌脂肪酸代谢,降低FDG摄取;另外,刺激交感神经系统的药物(如尼古丁和麻黄碱)可能会增加棕色脂肪的摄取,如有可能,在检查前应避免使用。
5.水化作用:
通过水化作用以及频繁地排尿,可减少膀胱放射性浓聚,并可能减少尿道伪影改善图像质量。加之,有效的水化作用可以降低软组织中的本底FDG活性。为此,建议在扫描前2小时口服水化(如扫描前2小时内饮用1L水)并在扫描后继续水化。
6.检查时机:
对于PET扫描的时间把握,多部指南均给出建议,活检后至少1周;术后6周(应根据手术操作的侵袭性进行调整);射频消融后4周;化疗后10天至2周;放疗后2~3个月。

 

扫描过程中会发生什么?
        首先,您被给予少量的放射性物质,称为示踪剂。
        根据要被扫描的部位不同,示踪剂或者被注射到静脉中,或者与少量液体一起吞服,或者吸入体内。在接下来的一个小时里,示踪剂将会被需要扫描的身体部位吸收,让医生更容易发现异常区域。然后您将躺在一个会移动的检查平台上,它将滑进PET扫描仪,这是一个大的桶状的检查设备。检查时医生会要求您安静地休息,不要移动或说话。

扫描后会发生什么?
        扫描结束后稍事休息便可以离开医院。之后应该多饮水来帮助身体排出放射性物质。
离开医院前询问医生:

  • 什么时间、在哪里拿到检查报告。
  • 需要多长时间才能恢复
  • 是否有应该避免的活动,以及何时可以恢复正常活动
  • 如何进行居家护理
  • 应该注意哪些症状或问题,以及如果有这些症状或问题该怎么办
  • 确认复查时间,并及时预约。

PET扫描的风险是什么?
        每一种检查或治疗都可能有风险。PET扫描的一个可能风险是对扫描中使用的化学物质产生过敏反应。所以检查前请和医生了解您发生过敏反应的可能性。如果还有其他疑问或顾虑也一定要和医生讨论清楚。





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血脂检测

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血脂检测

 

要点:

  • 血脂检测是一种血液检测,检测血液中各种脂类物质:主要指胆固醇和甘油三酯。它可以帮助诊断高胆固醇或甘油三酯血症,并监测降脂治疗的效果。
  • 血脂检测可使用指尖血或从静脉血液。
  • 不同的人群(如健康人、糖尿病患者、冠心病患者)所使用的血脂正常值(或达标值)是不一样的,因此,请向医生咨询检测结果对于您的意义

一、血脂检测是什么?

       血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯(triglyceride,TG)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称,与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。血脂不溶于水,必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apolipoprotein,Apo)结合形成脂蛋白(Lp)。血脂检测是检测脂质和脂蛋白,脂蛋白=脂质+载脂蛋白,因为脂类不溶于水,必须与蛋白结合才可以溶于血液中。故临床上所测的甘油三酯和胆固醇是血浆中所有脂蛋白中含有的甘油三酯和胆固醇的总和。

       血脂来源分内源性和外源性,外源性主要来源于食物,例如肉、蛋及奶产品。胆固醇是构成细胞膜和合成激素的的重要物质。甘油三酯主要为体内贮存和提供能量。

       较高的血脂会增加患心脏病、心肌梗死及脑卒中的风险。

二、为什么要做血脂检测

(1)血脂检测有助于检查心脏疾病及动脉粥样硬化(血管硬化、狭窄及阻塞)的风险。

(2)可发现血脂异常,得到及时治疗。血脂异常通常没有临床症状,患者常常不知道自己血脂升高。通过血脂检测,及时发现血脂升高,进行治疗后,可降低发生心脏疾病的机会;如果本身患有心脏疾病,通过降低血脂,可降低心梗的发生率,减少心脏疾病的死亡率。

(3)帮助观察治疗效果。如果患者正常在通过低脂饮食、运动及降脂药物治疗,通过血脂检测,可以观察治疗效果。

三、进行血脂检测前需要做哪些准备?

(1)以下不适合检测:严重感染、外科手术、外伤、心梗及妊娠。建议2个月后再进行检测。

(2)检测前一晚避免食用高脂食物。

(3)检测前24小时内禁止饮酒。

(4)避免服用影响检测结果的药物。一些西药、中药及营养品会影响检测结果,因此血脂检测前请咨询医务人员。 

四、血脂检测是如何进行的?

       这个检查仅需要几分钟就可完成。检测人员从前臂采取少量血液,注入特定的试管中送往试验室进行检测。

 

五、检查结果的解读

(1)低密度脂蛋白胆固醇(LDL –C): 富含胆固醇的脂蛋白,将肝脏合成的胆固醇运输到血液循环中,引起血浆胆固醇含量升高,久而会导致动脉粥样硬化的形成,是导致动脉粥样硬化的主要脂类危险因素,俗称“坏的胆固醇”。2019欧洲新指南拓展了心血管风险极高危人群涵盖范围,并进行了更加细致的心血管风险分层,制定了相应人群的LDL-C控制目标[1]。

2019ESC/EAS指南规定的LDL-C目标

(2)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):含有少量胆固醇的脂蛋白。它运载周围组织中的胆固醇回到肝脏进行处理,可以防止游离胆固醇在肝外组织细胞上的沉积,因此能降低斑块的形成,防止和延缓动脉粥样硬化的发展,是冠心病保护因子之一,被认为是“好胆固醇”。

       HDL-C在男性<40 mg/dL 、女性< 50 mg/d时,增加心血管疾病发生的风险;>=60 mg/dL时,对人体有益并降低心血管疾病风险。

(3)甘油三酯(TG):TG不溶于水,与蛋白质结合成脂蛋白,在血液中循环运转。主要作用是储存和供应能量。当TG小于150mg/dL(1.7mmol/L)时对身体有益,当大于这个值时不利于身体健康,也会增加心血管疾病的风险。

(4)低密度脂蛋白、甘油三酯及总胆固醇增高或高密度脂蛋白降低的原因主要有:

       单一基因或多个基因突变、吸烟、缺乏锻炼、摄入过多的饱和及反式脂肪(饱和脂肪存在于黄油、全脂牛奶、红肉和一些油炸快餐中。反式脂肪存在于一些油炸快餐和许多加工食品中,尤其是像饼干及类似的烘焙食品)、超重、甲状腺功能减退症、服用某些药物:如类固醇、受体阻滞剂或避孕药。

影响脂蛋白代谢异常的因素

六、如果测试结果异常怎么办?

       检验结果仅仅是评估的一部分,还需结合既往病史、体征及当前健康状况综合考虑处理方式。有时需要给予饮食、运动在内的生活方式改善建议,有时需要药物治疗,有时则需要对异常的检验结果进行重复测试。因此,如果您的血脂检测出现了异常,请与您的医生交流并咨询相关问题,例如:是否需要进行其他的检查;治疗的方法;生活方式、饮食或其他可能需要做出的改变。 

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本文作者

赵玲 医学博士,主治医师

毕业于解放军总医院解放军医学院。长期从事糖尿病及内分泌代谢性疾病的临床和科研工作,擅长糖尿病、甲状腺、甲状旁腺、垂体和肾上腺等疾病的诊断和治疗。

参考文献

[1] Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al.2019 ESC/EAS guidelines for the anagement of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk[J]. Eur Heart J, 2019 Aug 31. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz455.