肺癌高危人群的筛查与管理
       肺癌高危因素包括吸烟史、职业致癌物质暴露（如石棉、电离辐射、二氧化硅等）、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史（如慢性阻塞性肺病、肺结核或肺纤维化）、长期二手烟或环境油烟吸入史。

       因此，年龄45～70岁并且有上述任意一项危险因素的人群更应该坚持每年进行低剂量CT的肺癌筛查。

肺结节等于肺癌吗?发现了肺结节越早手术切除越好吗?

       当然不是。

       肺结节指边界清楚，影像上不透明，直径<3cm，周围完全含被气肺组织所包绕的病变，无肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。根据密度可将肺结节分为 3类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。依据结节不同的大小、密度等特性，有着不同的处理策略。

        如图1所示，最新的中国肺癌筛查与早诊早治指南中建议：
（Ａ）无肺内非钙化结节检出（阴性），建议进入下年度筛查；
（Ｂ）检出的非实性结节平均直径＜8.0ｍｍ，或者实性结节/部分实性结节的实性成份平均直径＜6.0ｍｍ，建议进入下年度筛查；
（Ｃ） 检出的实性结节或者部分实性结节的实性成分平均直径≥6.0ｍｍ且＜15.0ｍｍ，或者非实性结节平均直径≥8.0ｍｍ且＜15.0ｍｍ，建议３个月后再复查；对其中的实性结节或者部分实性结节，如影像科医师认为具有明确恶性特征，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预。３个月复查时如果结节增大，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预；如果结节无变化，建议进入下年度筛查；
（Ｄ） 检出的实性结节、部分实性结节的实性成分或者非实性结节平均直径≥15.0ｍｍ，建议选择以下２种方案：

1. 抗炎治疗后1个月或无需抗炎治疗1个月后再复查。 复查时，如果结节完全吸收，建议进入下年度筛查；如果结节部分吸收，建议3个月后再复查，复查时如果结节部分吸收后未再增大，建议进入下年度筛查；如果结节部分吸收后又增大，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预；如果结节未缩小，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预或3-6个月再复查；
2. 实性和部分实性结节进行活检或正电子发射计算机断层扫描 (PET-CT)检查。 如果阳性，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预；如果阴性或不确定性质，建议3个月后再复查，复查时如果结节不变或增大，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预；如果结节缩小，建议进入下年度筛查；

（Ｅ）可疑气道病变，例如管腔闭塞、管腔狭窄、管壁不规则、管壁增厚；与支气管关系密切的肺门异常软组织影；可疑阻塞性炎症、肺不张及支气管黏液栓等，建议进行痰细胞学或纤维支气管镜检查。 如果阳性，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预；如果阴性，建议进入下年度筛查。

注 1：非实性结节指纯磨玻璃密度结节；2：结节增大指径线增大≥2.0mm；3：ＰＥＴ-ＣＴ 检查阳性指代谢增高，放射性摄取高于肺本底；4：痰细胞学阳性指痰液中发现恶性或者可疑恶性肿瘤细胞。

         研究显示，体检筛查中意外发现的，小于6mm的非钙化结节被确诊为肺癌的概率仅仅为0.3%，这一类结节常常可以随访观察。随着结节体积的增大，以及一些特殊影像学特征的出现，结节被诊断为肺癌的概率逐渐增加，需要更加严密的观察与积极的处理。

        因此，发现了肺结节，特别是微小的肺结节，并不需要惊慌失措，或者急着手术。完整的评估，全面的分析，才能根据结节的特征做出最佳的治疗决策。

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