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更年期与绝经激素治疗

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更年期与绝经激素治疗

 

         更年期是指女性绝经及其前后的一段时间,是从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段,在这一过渡时期,身体分泌的雌激素和孕酮逐渐减少,经期变得不规律,最终停止(绝经)。绝经的真正含义并非月经的停止,而是卵巢功能的衰竭。激素的变化常常使得更年期女性出现一系列躯体及精神心理症状,包括月经紊乱、潮热、出汗、心悸、失眠、情绪低落、激动易怒等。这些症状有些人轻微,有些人会非常严重,并且反反复复,持续几周、几个月甚至几年的时间。


        随着人类寿命的延长,绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的阶段,需要对此阶段的女性进行全面的生活方式指导和健康管理。绝经期的女性应保持健康的饮食、运动习惯,戒烟、 限酒,如果更年期综合征症状严重,经医生评估,可在适当的时候进行绝经激素治疗(menopause hormone therapy,MHT)以缓解症状。MHT是为弥补卵巢功能衰竭而采取的治疗措施,它使用人造雌激素和黄体酮替代绝经后身体不再产生的天然激素,进而维持体内激素水平的平衡。经过多年的实践证实,科学应用MHT可有效缓解绝经相关症状,绝经早期使用还能在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。MHT启动最佳时机为50~60 岁或者绝经 <10 年,并具有严格的医学适应症与禁忌症。

适应症:
(1)绝经相关症状:月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍(如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落)等。
(2)生殖泌尿道萎缩的相关问题(包括GSM):阴道干涩,外阴阴道疼痛、瘙痒,性交痛,反复发作的萎缩性阴道炎,反复下尿路感染,夜尿、尿频、尿急等 。
(3)低骨量及骨质疏松症:存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。MHT可作为预防年龄<60岁及绝经10年内女性骨质疏松性骨折的一线方案。

MHT治疗方式的禁忌症:
(1)已知或怀疑妊娠;
(2)原因不明的阴道流血;
(3)已知或可疑患有乳腺癌;
(4)已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤;
(5)患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内);
(6)严重肝肾功能障碍;
(7)血卟啉症、耳硬化症;
(8)已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。


还有一些情况MHT需要慎用:
(1)子宫肌瘤;
(2)子宫内膜异位症;
(3)子宫内膜增生症;
(4)血栓形成倾向;
(5)胆囊疾病;
(6)系统性红斑狼疮;
(7)乳腺良性疾病及乳腺癌家族史;
(8)癫痫、偏头痛、哮喘。


        MHT能有效减少或消除潮热,改善睡眠质量、 情绪和记忆力;减轻 GSM 的症状 / 体征,改善阴道干燥,减少性交困难,减轻急症和性交后膀胱炎的症状;减轻关节疼痛,延缓更年期骨关节炎的发展;减少与年龄相关的肌肉质量损失等。正确使用 MHT 对女性的骨骼、心血管系统和神经系统都有保护作用,可全面提升妇女的生活质量,保障生命健康。


关于更年期激素疗法还需要知道什么?
•激素治疗可能会增加患心脏病的风险。它还可能增加患中风、乳腺癌、血栓、胆囊问题以及痴呆症的风险。此外,在不服用孕酮的情况下服用雌激素会增加患子宫癌的风险。
•如果吸烟,服用此药时发生严重副作用(如心脏病发作、中风和血凝块)的风险要高得多。
•遵循药物附带的说明,包括有关食物或酒精的信息。清楚如何以及何时服药,适量服药。
•许多药物都有副作用。副作用是指由药物引起的症状或问题。询问医生或药剂师,药物可能会导致什么副作用,如果有副作用应该怎么做。
•尽量在同一个地方开药。这样医生或药剂师可以帮助确保你所有的药物一起服用是安全的。
•随身携带药品清单。列出所有服用的处方药,非处方药,补充剂,自然疗法和维生素。确保医生了解您正在服用的所有产品。

 




 

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关于骨质疏松症(下)

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关于骨质疏松症(下)

 

        上一篇文章我们介绍了骨质疏松症的预防与危险因素。本篇我们将继续讲解骨质疏松症的症状、诊断,以及治疗方法。


症状
        骨质疏松症通常没有任何症状。大多数患者没有骨质疏松症引起的疼痛。
        有时,在常规体检或出于其他原因而进行的检查中,医生会发现有既往骨折的表现。这些骨折通常发生在脊柱、髋关节或腕关节,但也可能发生在其他骨骼中。
        有些患者会因骨质疏松症所致椎骨骨折而出现背痛,甚至可能都没有意识到自己发生了脊柱骨折。

     

        其他症状包括身高变矮和驼背,这是由于骨折造成脊柱高度和弧度的丧失。

诊断

骨密度

        骨密度检测可测定骨密度。它也是明确骨质疏松症的常用方法。此外,随时间推移再次接受骨密度检测,可以显示骨矿物质流失率,评估病情的进展或者治疗效果。

        最准确的骨密度检测方法是双能X线吸收法(DEXA),它与X线检查相似。在检测过程中,会测定脊柱、髋关节或腕关节的骨密度。一些DEXA仪器还可以测定指骨和(或)掌骨的骨密度。DEXA测量值还可以跟踪显示随时间推移对脊柱和髋关节的治疗效果。

        一旦采用DEXA来检测骨密度,医生会将测量结果转换为“T值”。T值是受检者骨密度与健康年轻人骨密度比较后得出的标准差数。您和医生可以根据T值,对您目前的骨密度与正常骨密度峰值进行比较。T值0.0表示您的骨密度与健康年轻人的平均骨密度相当。

世界卫生组织(WHO)制定的骨密度T值分级标准如下:

  • 正常:T值>-1
  • 骨量减少:T值介于-1~-2.4
  • 骨质疏松症:T值≤-2.5

        评估完检测结果后,医生可能会给出骨量减少的诊断。这意味着您的骨量比正常人少,但还不足以诊断为骨质疏松症。但这并不意味着您的病情不会进展为骨质疏松症。骨量越少,发生骨折的可能性就越大,尤其是存在其他骨折危险因素的情况下。运动、良好的营养以及其他预防措施可延缓骨质流失,甚至可以阻止骨质疏松症的进展。

检测指导

        请遵循以下指导来确定何时咨询医生与骨密度检测有关的事宜。男女均适用

  • 50岁后发生骨折。
  • 在50岁之前,脊柱、臀关节、腕关节或上臂受到极轻微的创伤后发生骨折。
  • 在50岁之前,服用会引起骨质疏松的药物超过1年。

适用于女性

  • 年龄≥65岁。
  • 处于绝经期并且有危险因素。
  • 绝经后,年龄<65岁,并且有危险因素。

适用于男性

  • 年龄≥70岁。
  • 年龄介于50~69岁之间,并且有危险因素。

        医生可能还会使用骨折风险评估工具(FRAX™)来帮助指导治疗决策。

        FRAX™可用于预测10年内主要部位骨骼发生骨折的风险,比如脊柱、腕关节、髋关节和上臂。它结合了多种骨折危险因素(包括骨密度)来进行估算。

        如果您在未来10年内发生骨折的风险较高,医生可能会建议您除了采取其他改变生活方式的措施以外,还要考虑服用治疗骨质疏松症的药物

治疗

药物

        一些药物可以防止骨密度进一步下降。有些甚至可以使骨密度增加5%~10%。药物的选用,取决于您的整体健康状况、骨质流失的严重程度、危险因素等。

        如果您被诊断患有骨质疏松症,医生可能会推荐以下药物中的一种:

双膦酸盐类

  • 可同时用于预防和治疗。
  • 可以增加脊柱和髋关节的骨密度,并防止骨折。
  • 相关药品有阿仑膦酸钠(福善美™)、利塞膦酸钠(Actonel™)、伊班膦酸钠(Boniva™)和唑来膦酸(Reclast™)。

选择性雌激素受体调节剂(SERMS)

  • 有时称之为“伪雌激素(designerestrogens)”,因为其化学结构是在实验室中设计的。
  • 预防骨质流失或骨折的效果不如双膦酸盐类那样好,但除了用于骨质疏松症之外,还具有其他潜在的健康益处,比如预防乳腺癌。
  • 相关药品有雷洛昔芬(易维特™)。

雌激素

  • 已被证明可以减少骨质流失,增加髋关节和脊柱的骨密度,以及降低髋关节和脊柱发生骨折的风险。
  • 已被证明可能会增加某些女性发生卒中、心肌梗死和乳腺癌的风险。与在绝经后期使用相比,在绝经早期应用更为安全。

特立帕肽或阿巴洛肽

  • 可以刺激新的骨骼形成,是用于治疗骨质疏松症的“合成代谢”药物。
  • 一般建议用于因严重骨质疏松症而面临骨折高风险的患者。
  • 最多使用2年。
  • 特立帕肽有复泰奥™,阿巴洛肽有Tymlos™。

地诺单抗

  • 已被证明可增加髋关节和脊柱的骨密度,降低骨折的发生风险。
  • 相关药品有Prolia™。

Romosozumab

  • 抑制骨吸收,促进骨形成。
  • 建议用于因严重骨质疏松症而极易发生骨折的人群。
  • 最长使用1年。
  • 相关药品有Evenity™。

请注意,即使您正在服用治疗骨质疏松症的药物,万一跌倒,仍有可能骨折。

其他治疗

        如果您患有骨质疏松症或骨密度比较低,医生可能会建议您去看物理治疗师。物理治疗师可以:

  • 明确您的具体活动需求。
  • 制订一项家庭运动计划,来帮助改善您的姿势,增强力量,提升平衡能力和稳定性。
  • 教您如何在日常活动中保持安全,以及调整或避免会增加骨折风险的活动。

        规律运动对您的健康和幸福很重要。养成良好的习惯,作出正确的选择,您就可以安全地锻炼身体并享受运动。

现在立即采取措施来预防和治疗骨质疏松症

一生中尽全力来促成良好的骨骼健康很重要。虽然随着年龄增长丢失部分骨质是正常的,但出现骨质疏松症、疼痛性骨折或身高降低却是不正常的。

多运动、摄取适量的钙和服用处方药,对于预防进一步骨质流失、降低骨折风险、增强运动能力以及提高生活质量都很重要。

如果您对骨质疏松症有疑问,请咨询医生。

 

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骨质疏松症(上)

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骨质疏松症(上)

骨质疏松症是一种由储存在骨骼中的矿物质流失引起的骨骼疾病,会使骨质变薄而疏松多孔。多孔的骨骼有微小的孔洞或间隙。

骨密度降低会使您容易骨折骨折会引起疼痛,导致其他并发症。骨质疏松症好发于老年女性,60岁以上的女性中大约有25%会受到累及。男性也会发生骨质疏松症,但是与女性相比,男性较少发病,而且发病年龄通常较晚。在女性中,骨质疏松症可能是绝经后雌激素分泌减少所致。在男性中,则可能是雄性激素睾酮分泌减少所致。

 

本文将会为您介绍骨质疏松症的预防、症状、诊断和治疗。

预防骨质疏松症

多运动!

骨骼会对肌肉活动时所施加的力量作出回应。如果方法正确,规律运动可以延缓骨质流失,降低跌倒的风险,提高整体健康。并非所有的运动都有作用。关键是要知道什么样的运动效果最好。尝试把重点放在增强肌肉力量、改善姿势和提高运动能力的项目上。将负重练习抗阻训练背部力量练习相结合,可在最大程度降低骨折风险的同时使您获益。最适合您的运动取决于您的运动耐量和骨质流失程度。

 

定期进行负重运动,有助于减少骨矿物质流失,保持良好的肌肉张力和心脏功能。建议遵循专门为您制订的运动计划,而不仅仅是从图表或书籍中看到的通用练习计划。并且在您的计划中应包括有关运动类型、频率、强度和持续时间的指导。

 

如果您有罹患骨质疏松症的风险或已经患病,则应避免某些活动,因为它们可能导致脆弱的骨骼发生骨折。比如避免前屈(向前弯曲脊柱)和用力举向头顶的动作。

 

物理治疗师可以给您以下帮助:

  • 告诉您如何安全地运动。
  • 教您采取良好的运动姿势。
  • 为您演示正确地负重,以保护脊柱。
  • 进行抗阻训练以增强肌肉耐力。
  • 避免跌倒。

一个好的物理治疗计划可以帮助您减慢骨质流失的速度。科学指导和充分支持下,进行规律的运动可以使您的生活更加愉快,更有质量。

保持良好的营养

采用营养均衡的饮食,特别是摄入推荐量的钙和维生素D有助于保持骨骼健康。维持骨骼健康对人的一生都很重要,即便是儿童和年轻人也需要足够的钙和维生素D来增加骨量。峰值骨量是指人一生中骨量最高的时期,通常出现在二十八九岁到三十一二岁之间。

 

获得钙的最佳方式是从饮食中摄入钙。乳制品、某些绿叶蔬菜以及钙强化的果汁大豆饮料中都含有大量的钙。例如,一杯240 ml的牛奶或钙强化豆浆包含约300 mg钙。西兰花、菠菜或甘蓝等绿叶蔬菜蒸熟后,每100g即可提供50~66 mg钙。如果您不能吃或选择不吃乳制品,则需要确保您从其他来源获取了足够的钙。

补充剂

如果您无法从饮食中获得推荐量的钙,则可能需要补充钙。钙补充剂与富含钙的食物一样,能有效地提供人体所需的钙。不过在您服用钙补充剂的同时,请确保一同服用维生素D补充剂。维生素D能促进钙离子被人体所吸收。

 

在阳光照射下,皮肤可以生成人体所需的维生素D。此外,您也可以从包括强化谷物食品、乳制品、蛋黄、海水鱼和动物肝脏等来源获取维生素D。

 

选择正确的钙补充剂

选择钙补充剂时,请注意元素钙的钙含量。元素钙是补充剂中钙的实际含量。可以通过阅读营养成分表,确定每份食物的元素钙含量。不同的钙补充剂可能含有不同类型的钙化合物。每种化合物中元素钙的含量都不相同:

  • 碳酸钙,元素钙含量为40%
  • 枸橼酸钙,元素钙含量为21%
  • 葡萄糖酸钙,元素钙含量为9%
  • 乳酸钙,元素钙含量为13%

请务必注意每份食物量,以便您摄取所需的钙量。

例如上述营养成分表显示,每份营养补充剂为2片,含有630mg元素钙。

 

一些钙补充剂还包含维生素和其他矿物质。例如,它们也可能含有维生素D或镁。检查成分表,看是否包含其他营养物质。如果您有任何健康或饮食方面的问题,这一信息非常重要。

关于服用钙补充剂的几点注意事项

  • 每天摄入的钙不要超过2000 mg
  • 服用钙补充剂之前,请先咨询医生
  • 如果您患有肾结石或有罹患此病的风险,那么获取钙的最佳方式是通过饮食而不是从钙补充剂中来获取。请咨询医生肾结石的发病风险
  • 咨询医生,应当在一天中的什么时候服用补充剂,以及是否应当随餐服用

避免吸烟,限制饮酒。吸烟和饮酒会增加骨质疏松症的发病风险。如果您吸烟,请戒掉。如果您不吸烟,请不要开始。酒精摄入量男性每天小于25g,女性小于15g;或每周不超过100g。

 

骨质疏松症和骨折的危险因素

骨质疏松症的发生风险随年龄增长而增加。如果没有接受药物治疗,无论男女,通常在50岁以后每年都会丢失1%~2%的骨量。随着人们寿命的延长,如果不采取预防措施,医生预计骨质疏松症会变得更加常见。

可能导致骨质疏松症的危险因素包括:

  • 有骨质疏松症家族史
  • 来自某些种族,例如高加索人(白种人)和亚洲人
  • 不吃含钙或含维生素D的食物
  • 饮酒过多
  • 吸烟
  • 使用类固醇激素(糖皮质激素)药物,比如泼尼松
  • 服用某些其他药物,比如器官移植后使用的药物
  • 患有某些内分泌疾病,比如甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进症或库欣病
  • 患有某些疾病,比如慢性肝病或肠道疾病。这些类型的疾病会使机体难以吸收钙和维生素D等营养物质。
  • 因为某些癌症接受内分泌治疗
  • 患有类风湿关节炎
  • 曾接受过减重手术,比如Roux-en-Y胃旁路手术。这种类型的手术可以减少能量的吸收,但同时也会减少钙、维生素D等营养物质的吸收

只针对女性的危险因素包括:

  • 出现早绝经或在45岁之前切除卵巢。
  • 由于过度运动或神经性厌食引起体重明显减轻,导致停经。
  • 采用某些类型的避孕措施,比如只使用黄体酮。

未完、待续!

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