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心理

你离焦虑症有多远

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你离焦虑症有多远

 

        焦虑(anxiety)是一种内心紧张不安,担心或者预感到将要发生某种不利情况,同时又感到难以应对的不愉快情绪体验。在日常生活中,每个人都会经历焦虑,短暂的可控的焦虑其实是一种正常的反应,这是一种防御性情绪,可以激励我们积极行动,达成更好的结果。


然而,持续的紧张不安、无充分现实依据地感到将要大难临头就可能成为病理性焦虑(pathological anxiety),或焦虑症状。病理性焦虑的特点包括:
①焦虑情绪的产生无现实依据,或焦虑情绪的强度与现实威胁明显不相称;
②焦虑情绪持久存在,不随客观问题的解决而改善;
③伴随强烈的自主神经系统症状,如心悸气短、胸闷、口干、出汗、肌紧张性震颤、颤抖或颜面潮红、苍白等;
④焦虑情绪导致明显的精神痛苦和自我效能下降;
⑤灾难化的预感,对预感到的威胁感到异常痛苦害怕,难以控制,缺乏应对能力。

 

        人们常说的焦虑症就是一组以病理性焦虑为主要临床表现的精神障碍的总称,又称为焦虑障碍(anxiety disorder)。常见的焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,GAD)、恐怖性焦虑障碍(社交恐怖、广场恐怖和特定的恐怖等)、惊恐障碍(又称急性焦虑障碍)等。

 

        GAD是最常见的焦虑障碍,它的主要特点是泛化的、持续的、波动的焦虑,即针对各种事件(如身体、学业、工作表现等)的过度焦虑及担忧。尽管GAD十分常见,但其症状变异大、特异性差,很多症状可出现在多种疾病中。患者很少主动报告焦虑、紧张的情绪症状,常主诉为躯体症状,如头痛或消化道不适,GAD儿童则往往表现为复发性腹痛及其他可能导致他们远离学校的躯体症状。

 

        如何能发觉自己出现了焦虑情绪呢?GAD-7量表(Generalized Anxiety Disorder-7)是一个简短的自评问卷(表1),只需数分钟就能完成。其得分范围为0~21分,总分5~9分提示轻度、可能在临床水平以下的焦虑,建议加强监测;总分10~14 提示中度、可能具有临床意义的焦虑,需要进一步进行医学评估;总分15~21分提示严重焦虑,很可能需要治疗。也就是说,如果你在GAD-7中的得分超过10分,就应该去心理或者精神专科就诊,进一步评估,请医生来明确诊断和制定必要的治疗方案。
表1 广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)内容

 

        GAD不仅造成躯体和精神痛苦,还严重损害个体的社会功能。在确诊后,医生会根据病情进行心理治疗和药物治疗,以改善症状,恢复正常生活和社会功能。作为患者,还需要注意生活方式管理,和积极配合才能够更好地从疾病状态中恢复:
1.减轻精神压力;

  • 保持乐观的心态,及时调节自己,不要让消极情绪诱发焦虑症出现。
  • 幻想和憧憬未来,是舒缓紧张焦虑的好方法,比如幻想自己躺在阳光普照的沙滩上,凉爽的海风徐徐吹拂。
  • 向人倾诉,寻求社会支持。
  • 拓宽兴趣、转移情绪。
  • 宽以待人和知足常乐。

2.减少酒、咖啡因的摄入;
3.戒烟;
4.戒除滥用镇静睡眠药;
5.规律运动:随机对照研究及临床经验显示,有氧运动对焦虑具有疗效。有利于缓解焦虑的有氧运动指运动强度中等、运动量适中、运动后微汗和感觉舒适的运动项目,常见如快走、慢跑、骑车、游泳等。
6.良好睡眠卫生行为:如维持作息规律,夜间避免吸烟,避免就寝时饮酒,避免长时间使用发光设备(如智能手机、笔记本及电视)。
7.每天按时用药:要知道某些药物可能几周后才会起效(如非苯二氮䓬类药物),以及症状改善后需要继续服药。
8.不要自行停药。
9.向家人告知病情和治疗的方案,获得家人的支持和帮助对于治疗至关重要。
10.定期随诊。

 






 

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消化

遇到便秘怎么办?

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遇到便秘怎么办?

 

         便秘是一种非常常见的症状,几乎每个人都会经历。通常表现为排便困难和(或)排便次数减少,粪便干硬。排便频率因人而异,对一些人来说,一天排便三次是正常的。而对另一些人来说,一周排便三次也可能是正常的。当每周排便少于3次时,医学上则认为是排便次数减少。如症状超过6个月,则称为慢性便秘

便秘的常见原因有哪些?

         随着生活节奏加快饮食结构改变社会心理因素的影响,我国慢性便秘的患病率正呈现出逐渐升高的趋势。成人中,慢性便秘的患病率为4-10%,随年龄增长而升高,在女性中高于男性。

         此外,以下情况也有可能是诱发便秘的直接原因:

  • 膳食纤维摄入不足
  • 饮水不足。
  • 锻炼不足。
  • 焦虑、抑郁等负性的精神心理因素
  • 干扰胃肠道运动的药物,如苯海拉明、卡马西平、维拉帕米等
  • 各种原因导致的肠道堵塞或部分堵塞,如肿瘤、异物或粪石
  • 怀孕
  • 感觉需要排便的时候,因为某些原因等了太久才去
  • 过度使用导泻药物

     

便秘有什么症状?

         调查显示,便秘的常见症状和出现比例依次为:

  • 排便费力 0%
  • 粪便干硬 5%
  • 排便不尽 2%
  • 直肠堵塞感 8%
  • 腹胀       7%
  • 排便次数减少 6%
  • 需要辅助排便 4%

 

如何治疗便秘?

         大多数情况下,您可以采取以下措施来预防和缓解便秘

  • 增加膳食纤维的摄入:多食用全麦面包和谷类食品、豆类、麸皮松饼、糙米以及新鲜水果和蔬菜。
  • 保证充足饮水:通常每天要保证5-2L饮水,保持尿液呈淡黄色。
  • 经常进行体育运动:在条件允许的情况下每天至少步行 30 分钟。记住要循序渐进的开始(一开始是 5 到 10 分钟,然后每天或每两天增加一点时间),如果您还患有其他疾病,在开始任何新运动之前请咨询您的私人医生。
  • 建立良好的排便习惯:尽可能在想要排便的时候就立刻去洗手间,不要等待;排便时避免无关的事情干扰,例如不要同时看书或者刷手机。

 

         如果上述生活方式的调整不能起到令人满意的效果,您可能需要在医生的指导下使用一些药物来缓解便秘症状。

  • 润滑性泻剂,如矿物油,可润滑肠壁,使粪便更容易排出。
  • 容积型泻剂:通过滞留粪便中的水分,增加粪便含水量和体积,起到通便作用。如欧车前、麦麸等。
  • 渗透性泻剂:可以在场内形成高渗状态,吸收水分,增加粪便体积,刺激肠道蠕动。如聚乙二醇、乳果糖等。
  • 刺激性泻剂:作用于肠道神经,增强肠道动力和刺激肠道分泌。如酚酞等。这类药物长期使用容易出现依赖、吸收不良和电解质紊乱等问题,还可能损害神经造成结肠动力减弱,因此只能短期、间断使用。
  • 微生态制剂(益生菌):通过调节肠道菌群可以部分缓解便秘症状,作为治疗选择之一。

         一些新型药物:促动力剂,如普芦卡必利,通过兴奋5-HT4受体,加速结肠运动;促分泌剂,如利那洛肽,通过刺激肠液分泌,加快肠道蠕动,均有较好的改善便秘的作用。需要在医生的指导下使用。

         特别应该注意的是,在一些特定的患者中,肠道肿瘤可能是导致便秘的原因或者与便秘同时存在。因此,对于有可疑征象的患者,医生通常会建议您进行结肠镜检查,以排除潜在的肿瘤风险。如果出现以下情况,应该及时告知您的医生:

  • 是否有腹痛的症状?
  • 大便是否呈深色?焦油色?或有血?
  • 没有采取减肥措施,但体重却在下降?
  • 是否有发热、乏力的症状?
  • 是否有便秘和腹泻交替的症状?
  • 是否有结直肠腺瘤的病史或者结直肠肿瘤的家族史?




 

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其他

肝囊肿是肿瘤吗?

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肝囊肿是肿瘤吗?

 

         M阿姨在忐忑不安中熬过了春节长假,上班第一天就来到了医院:“医生,年前做体检发现肝脏上有一个肿块,您说我该怎么办啊”。看到M阿姨焦急的神情,医生赶忙接过检查报告仔细一瞧,不禁笑了:肝囊肿。原来,阿姨把肝囊肿当成了肿瘤……

         这是作者身边真实的故事,那么,名字中有个“肿”字的肝囊肿,到底是不是肿瘤呢?一旦发现,应该怎么处理呢?

         其实,肝囊肿是一种非常常见的良性病变,多为先天性原因导致,由于肝内胆管胚胎发育障碍和肝管退行性变所致,称为先天性(单纯性)肝囊肿。此外,炎症、水肿、外伤、穿刺、肿瘤等因素可诱发后天性肝囊肿,寄生虫(主要是肝包虫)也可引起寄生虫性肝囊肿,这两类也被称为“获得性”肝囊肿,患病率低且多伴原发疾病的表现,不难鉴别。临床上最常见的类型是先天性囊肿, 包括单纯性肝囊肿和多囊肝。结构上,肝囊肿是肝脏内不含实体组织的空泡,是一种良性病变,跟本算不上肿瘤。并且肝囊肿的发病率非常高,全球统计的发病率为4.5%-7%,如果进行CT 检查,检出率更可高达18%,在40-70岁的女性中尤为多见。

 

         超过90%的肝囊肿不会引起任何症状,通常在体检时被发现;另外不到10%的患者,可能会因为囊肿体积巨大引起压迫症状:包括压迫胆管引起黄疸、压迫周围器官引起上腹饱胀不适、上腹疼痛、消化不良和呼吸不畅等;由于囊肿位置表浅,与膈肌或腹膜摩擦可能会引起腹部不适或疼痛;少数患者可发生囊内出血,致使囊液呈血性或伴血块。有时可继发感染,极少见的情况下囊肿可能会恶变。

         肝囊肿作为一种常见的,并无症状的肝脏良性病变,大多无需治疗,只有当存在以下四种情况下时,才需要进行干预:

 

(1)巨大肝囊肿:直径小于5厘米的肝囊肿是不需特别处理的,目前也没有任何药物可以让肝囊肿消失。医生通常会建议您定期观察。少数肝囊肿生长速度较快,当超过10cm直径时,成为巨大肝囊肿,压迫周围组织/器官出现相应的症状,则应考虑治疗。

(2)囊肿继发感染:少数肝囊肿可以继发感染,出现肝区疼痛、血白细胞升高等炎症表现,B超检查显示增厚的囊壁、液性暗区及混杂的增强光点(提示脓液)。

(3)囊肿继发出血:少数囊肿的囊壁血管可自发破裂导致囊内出血。有的患者肝区剧烈疼痛,酷似急腹症,应及时治疗。

(4)囊肿蒂扭转:悬垂性囊肿扭转会产生剧烈疼痛,应及时治疗。

 

         M阿姨的肝囊肿直径只有2.3cm,没有任何症状,因此,也不需要治疗。只需要定期做超声观察即可。

         最后,医生还叮嘱M阿姨,对于饮食、生活方式和随访时应该注意:

(1)尚未发现肝囊肿的形成与某些食物存在明确的关系,故无需忌口;

(2)尚未发现家务、运动、工作对肝囊肿的生长有促进作用,故无需要改变生活习惯及工作环境;

(3)肝囊肿患者应至少每年做一次B超检查,主要为了观察囊肿的变化情况,无需因此加重心理负担;

对于有逐渐增大趋势、囊壁厚、存在分隔或壁结节的囊肿,则应进一步密切复查,结合患者血液肿瘤学指标,如必要可进一步行强化CT明确诊断。

 





 

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