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发现甲状腺结节,您该怎么办?

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发现甲状腺结节,您该怎么办?

 

         甲状腺结节,近年来也是很多人体检报告上的“常客”。随着超声检查的广泛应用,甲状腺结节的检出率也大大增加。采用触诊法,可在4%~7%的正常人群中检出甲状腺结节;而采用超声检查,可在高达30%~67%的正常人群中检出甲状腺结节。那么,一个“正常人”发现了甲状腺结节,应该怎么办呢?是否所有的结节都必须“切之而后快”呢?

 

         答案是否定的。对于不影响甲状腺功能的结节,可以通过超声反应的特征,大致评估其恶性的风险,如果高度怀疑恶性,建议进行细针穿刺(FNAB),进一步明确后,行手术切除。而大多数结节,是良性结节,只需要定期观察就可以了。

 

         2009年,智利学者参考美国放射学会(ACR)制定的超声乳腺影像报告和数据系统(BIRADS),率先设计了一套判断甲状腺结节恶性危险分层的系统,称为超声甲状腺影像报告和数据系统(TIRADS)。此后,欧洲、美国等地区和国家也陆续发布了自己的TIRADS分类标准。

           2017年,中华医学会超声医学分会浅表器官和血管学组提出建立中国(超声)甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)的设想,并在2020年完成了《甲状腺结节超声恶性危险分层的中国指南:C-TIRADS》(简称C-TIRADS指南)的制定,明确了无功能甲状腺结节分类和处理的中国标准。

 

 

           超声是发现和监测甲状腺结节变化的首选检查方式。一份高质量的超声报告会对结节的位置、大小、边缘、结构、声晕、回声质地、血供等特征进行描述。研究发现,结节的位置、声晕、回声质地和后方回声特征不具有诊断价值,而实性、微钙化、极低回声、边缘模糊、边缘不规则或甲状腺外侵犯及垂直位为恶性结节的超声特征,彗星尾伪像则是良性结节的超声特征。医生会根据上述特征,对于结节进行评分,根据评分结果确定恶性风险进行分层。

         不同级别的结节处理遵循下列原则:

 

 

         C-TIRADS1类:无需处理结节相关问题。

 

 

         C-TIRADS2类(恶性概率为0):无需行FNAB。如果是囊性结节,结节过大导致压迫症状或出现影响美容问题时,可以在超声引导下进行囊液抽吸及化学消融;如果是囊实性结节导致症状或出现影响美容问题时,可选择外科手术治疗,或经活检确认结节为良性时,可进行超声引导下热消融减瘤或灭瘤术。

 

 

C-TIRADS3类(恶性概率<2%):无需行FNAB。如果结节过大导致压迫症状或出现影响美容问题时,在活检证实为良性的前提下,参考2类结节的处理原则。

 

C-TIRADS4A类(恶性概率2%~10%):如果结节最大径>15mm,建议超声引导下行FNAB;如果为多灶性4A类结节,或紧邻甲状腺被膜、气管、喉返神经,且结节最大径>10mm时可考虑在超声引导下行FNAB;对于最大径≤10mm的单灶结节,如果不紧邻甲状腺被膜、气管或喉返神经,可以选择随访。如果结节过大导致压迫症状或出现影响美容问题,在活检证实为良性的前提下,参考2类结节的处理建议。

 

C-TIRADS4B类(恶性概率在10%~50%):如果结节最大径>10mm,建议在超声引导下行FNAB;如果结节紧邻甲状腺被膜、气管、喉返神经,或为多灶性4B类结节,则结节最大径>5mm时可考虑在超声引导下行FNAB;对于最大径≤10mm的单灶结节,如果结节不紧邻被膜、气管或喉返神经,在患者充分知情同意的情况下,可以选择积极监控策略。

 

C-TIRADS4C类(恶性概率在50%~90%):处理建议同4B类结节。

 

C-TIRADS5类(恶性概率>90%):处理建议同4B类结节。

 

C-TIRADS6类(FNAB证实为BethesdaⅥ类的结节:粗针抽吸活检证实为恶性的结节):根据不同的结节大小和患者意愿,可选择外科手术、热消融治疗或积极监控等不同的处理策略。

 




     

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