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饮食中的钙

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饮食中的钙4(1)

饮食中的钙

钙是什么?

钙作为维持骨骼健康最重要的成分为人们所熟知。在形成骨骼之外,钙还具有调节血管舒缩,维持神经肌肉兴奋性、参与凝血等重要的生理功能。因此,摄入充足的钙,维持体内稳定的钙水平,对健康至关重要。

 

人体每天需要多少钙?

不同年龄和性别的个体对于钙的需求量有所不同。中国营养协会建议,正常成年人每日摄入钙元素800mg,50岁以上建议每日摄入量增加到1000mg

年龄(岁)

钙(mg/天)

平均需要量

推荐摄入量

最高摄入量

1~

500

600

1500

4~

650

800

2000

7~

800

1000

2000

11~

1000

1200

2000

14~

800

1000

2000

18~

650

800

2000

50~

800

1000

2000

65~

800

1000

2000

80~

800

1000

2000

《中国居民膳食常量元素参考摄入量》

如何获取足够的钙?

通过食物摄入,是获取钙元素的最佳方式,牛奶、蔬菜、鱼类、奶制品等食物都是较好的钙元素的来源。

  • 豆腐:每100g豆腐中就含有165mg钙,豆腐热量较低,并且其中含有较多的蛋白质。可炖、煮、凉拌食用。
  • 三文鱼:每100g三文鱼含钙200mg,且富含较多脂肪酸,能有效减少炎症,增强心脏健康。其中含有较多维生素D可促进钙质吸收。
  • 燕麦:谷物中钙含量和蛋白质含量最高的食物为燕麦,燕麦富含膳食纤维,可有效帮助降血脂,护肠道和助消化。如燕麦和牛奶同食,可增加钙摄入量。
  • 沙丁鱼:每 100g沙丁鱼中含钙430mg,且富含较多维生素D和脂肪酸。可搭配菠菜等蔬菜或搭配洋葱、蘑菇食用效果更好。
  • 奶酪:奶酪中钙含量为牛奶的6~7 倍,可与蓝莓、梨等搭配食用,配合杏仁可增强补钙效果。
  • 绿叶蔬菜:绿色多叶蔬菜含钙量较高。每100g 胡萝卜缨含钙340mg。绿叶蔬菜可与奶酪、豆腐、三文鱼等搭配食用,增强补钙效果。
  • 牛奶:牛奶是人体补充钙的最佳来源,且钙磷比例适当,可促进钙吸收。

一些因素会减少钙的吸收或增加钙的流失。

  • 维生素D缺乏。维生素D会促进身体对钙的吸收。晒太阳可以帮助身体制造维生素D,摄取含有维生素D的食物也是重要的补充途径。比如,牛奶含有维生素D,鲑鱼、鲭鱼和金枪鱼等鱼类是维生素D很好的天然来源,某些奶酪、酸奶中也会添加维生素D。
  • 高蛋白饮食。骨质疏松较重要因素之一为高蛋白食物摄入过多。如每天摄入70g蛋白质,将导致35mg钙流失,并且这种高蛋白摄入产生的钙流失不能通过额外补充钙来达到平衡,摄入高蛋白食物应注意酸碱平衡。
  • 过量的膳食纤维。过多的膳食纤维会使食物通过肠道的速度加快,从而导致钙的吸收率降低。如果日常饮食中钙含量很低,同时又过量摄入纤维,那么影响会更大。
  • 磷比例失衡。一般情况下人体内钙磷比例为2:1,然而在日常生活中经常摄入较多碳酸饮料、咖啡、汉堡、可乐等含磷较多食物,使得钙磷比例失衡,可达到1:10~20,促进了钙的流失。
  • 镁缺乏。钙和镁的正常比例为2:1 时,可更好的促进钙吸收。
  • 某些药物会影响身体对钙的吸收。如抗生素、抑酸药,以及含铝黏膜保护剂等药物都会使身体更难吸收钙。

 

如何科学的补钙?

当饮食中钙摄入不足以满足身体对钙的需求时,就需要给予钙剂补充。

营养调查显示中国居民每日膳食约摄入元素钙400mg,营养调查显示,中国居民每日膳食约摄入元素钙400mg,以每日钙需要量800-1000mg计,还需要额外补充元素钙400-600mg/日。钙剂选择需考虑其钙元素含量、安全性和有效性,不同种类钙剂中的元素钙含量见附件表,其中,碳酸钙含钙量高,吸收率高,易溶于胃酸,常见不良反应为上腹不适和便秘等;枸橼酸钙含钙量较低,但水溶性较好,胃肠道不良反应小,且枸橼酸有可能减少肾结石的发生,适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。

补充钙剂需适量,期间要定期监测,高钙血症和高尿钙时应避免使用钙剂,超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。

如果您患有骨质疏松症,钙剂应与其他药物联合使用,目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。

不同钙剂元素钙含量





 

嘉医医生集团是由来自国内知名三甲医院的资深慢病管理专家共同组建的医疗服务团体。集团专家多年来持续为中央vvip首长提供医疗保健服务,并致力于将这些服务的理念、方案和经验推行给更多的患者和客户。

我们拥有优秀的医生团队,倡行为患者提供一对一终生服务的私人医生理念。在嘉医,客户不但是患者,更是医生的合作者,在私人医生的帮助下,收获最佳的健康状态和最好的生活质量。因此我们服务客户,同时也选择客户,并为客户提供专业化、定制化、高端化的医疗保健服务。我们相信口碑胜过广告,效果重于宣传,客户为本,与患者在一起,是我们嘉医医生集团的共识及主张。

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关于年龄的误解

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关于年龄的误解

关于衰老有很多流行的看法,例如:老年人健康状况不佳,记忆力下降,对性失去兴趣,不能帮助他人,对社会不再有价值。然而研究表明,对许多老年人来说,这些都是不真实的误解

 

误解一: “变老意味着健康状况不佳”

 

随着年龄的增长,身体确会发生变化。然而,许多我们认为由衰老引起的健康问题实际上是由不良生活方式造成的。例如吸烟、不良饮食和缺乏锻炼会导致疲劳、体力下降或罹患心血管疾病等健康问题。而健康的饮食、规律的锻炼、不吸烟,可以使人更加精力充沛,降低多种疾病的患病风险,并且延长寿命。

 

误解二: “变老意味着糊涂”

 

很多人都听说过阿尔茨海默症,这种疾病通常发生在老年人中,是造成一部分老年人认知功能下降或者痴呆的主要因素。但调查显示,这一疾病的发病率在3-7%之间,也就是说大多数人并不会患上此疾病。导致很多人记忆力下降的因素可能是药物、疲劳、压力、抑郁和其他健康原因。

研究显示,受教育程度低的人群,患上阿尔茨海默症的风险相对更高。就像体育运动会使身体强壮一样,脑力活动会使思维敏捷,记忆力增强。您可以通过以下活动来锻炼大脑:

 

  • 学习演奏一种乐器或说一门外语

 

  • 玩数独或填字游戏

 

  • 开始一个新的爱好,比如手工艺、绘画

 

  • 参与志愿者服务,与他人和社会保持联系

 

  • 阅读,既是为了享受,也是为了了解世界上正在发生的事情

 

此外,体育运动和积极的心态也有助于保持思维敏捷。一个健康的心脏可能是保护大脑的最好方法。如果能够控制好血压和胆固醇,停止吸烟,经常锻炼,将会有助于保持心脏和大脑的健康。

 

误解三: “变老意味着孤独”

即便年龄在不断增大,但人们依然有很多机会和他人交往,比如跳舞,打牌,下棋,参与社区服务等等。

 

当然也可以使用微信来和朋友、家人们保持联系。还可以通过互联网了解感兴趣的话题,参与话题的讨论。

误解四: “变老意味着不再享受性生活”

 

随着年龄的增长,人们的性生活方式可能会发生变化,但这并不意味着年老时的性生活不能令人愉快。性与其说是一种表现,不如说是一种亲密的身体接触。你更了解什么能给自己带来性快感,那么也让你的伴侣知道什么能让你愉悦。

 

当人们变老时,性生活可能会受到诸如酗酒、关节炎、糖尿病、心脏病、激素变化以及某些药物使用等健康问题的影响。然而,许多治疗方法都有助于解决这些问题。

 

误解五: “变老意味着没有价值”

 

在美国三分之一的老年人工作赚钱;三分之一的人在教堂、医院和其他组织做志愿者;许多人帮助照顾家人、朋友和邻居。退休后有更多的时间参与社会活动,提供一个帮助他人的机会,这是在职的成年人无法做到的。

 

变老会带来一些挑战,但也有很多积极的方面。随着时间的推移,你可能已经学会了很多关于如何应对挑战的知识。你可能会发现你不再像年轻时那样经常感到压力、焦虑或愤怒。很有可能你会对自己感到更舒服。接纳自己的变化,以积极的心态保持健康的身体,参与社会生活,可以使你的晚年成为生命中最美好的时光之一。




 

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活组织检查(活检)

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活组织检查(活检)

什么是活组织检查?
活组织检查简称活检,是指应诊断、治疗的需要,从患者体内切取、钳取或穿刺等取方式出病变组织,进行病理学检查的技术。

病理学诊断是所有检查手段中的“金标准”,通常是给予患者最终诊断的一步,因此活检在各种疾病,特别是肿瘤的诊断、治疗过程中有着至关重要的作用。

常见的活检类型有:

手术切除活检( surgical excision biopsy,SEB) :SEB 是指通过手术完整切除病变组织进行病理学检查。被切除的组织标本经过处理、固定后制作成病理切片,然后进行染色。高质量的HE染色切片是临床上诊断多种疾病最重要的依据。SEB 能够获取足量、优质的病理组织标本。但也存在不足之处,如耗时较长、费用较高、术后并发症较多等。少数深部组织的病变无法安全、有效地获取组织标本及全身情况较差的患者不能耐受手术等。

粗针穿刺活检( core needle biopsy,CNB) :CNB 是指在 CT 或超声图像引导下由经验丰富的影像科医师或者外科医师对病变进行穿刺获取组织标本后进行病理学检查。随着活检设备和图像引导设备的发展及免疫表型和分子技术的进步,图像引导下 CNB 逐渐成为 SEB 的主要替代方法。作为SEB的替代方法,CNB所获取的病理组织标本不如 SEB 完整、足量,但其具有微创、有效及快速等优势,临床诊断中应用越来越广泛。

细针穿刺活检( fine needle aspiration,FNA) :FNA是指超声医师在超声图像实时引导下使用细针获取病灶细胞液进行病理学检查。抽取细胞液后应立即进行涂片固定,进行病理检查。超声引导下FNA获取细胞液后还可以通过流式细胞术分析( FCM) 对病灶细胞类型进行诊断。FCM 是对悬液中的单细胞进行高速、逐一的细胞定量分析和分选的技术。相比传统检验方法,FCM 具有敏感度高、特异性强、检测周期短,等独特优势。但FCM无法观察到组织学形态,在大多数疾病领域尚不能独立用于诊断或存在争议,通常作为 SEB 或 CNB 的补充检查,有助于提高诊断的准确率。

 

根据活检的部位,又可以分为皮肤活检、内镜下活检、骨髓活检等

活检过程通常会使用麻醉剂以减轻疼痛感。根据区域不同,麻醉可能会是局部、区域或全身。

如何进行自我护理?

通常医生会告知手术前需要遵循的原则。比如:

  • 是否需要改变现有的服药方式
  • 活检前可以吃什么和喝什么
  • 是否需要进行其他测试或手术
  • 提前安排好手术后来接送的朋友或家人

如果对食物或药物过敏,请记得告诉医生。还要告诉医生现在服用的所有药物和营养补充剂。

 

在手术后,请遵循医生给予的建议。并向医生了解:

  • 需要多长时间才能恢复
  • 是否有应该避免的活动,何时可以恢复正常活动
  • 在家如何照顾自己
  • 应该注意哪些症状或问题,如果出现这些症状或问题要做什么

了解清楚下一步的复查计划,并及时提前预约。

 





 

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糖尿病

冰山之下1:糖尿病与库欣综合征

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冰山之下1:糖尿病与库欣综合征

糖尿病是我们熟悉的常见疾病,在我国的成年人中,每10人就有一名患有2型糖尿病,另有至少一名处于糖尿病前期。

然而,血糖升高就是糖尿病吗?是否每个人都能靠着“管住嘴,迈开腿”和常规的降糖药物获得理想的血糖水平呢?事实上并非如此。

临床上有多种原因可导致血糖升高,我们称之为“继发性糖尿病”,包括库欣综合征、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症在内的内分泌疾病是继发性糖尿病的重要原因。这一类患者往往不能通过常规的生活方式管理和用药达到良好的治疗效果。需要医生细致观察,缜密分析,找到真正的病因,才能去除“病根”,改善血糖。

库欣综合征是继发糖尿病的重要原因之一。这一类疾病是体内皮质醇过多引起的。皮质醇是一种由肾上腺产生的激素控制着多种重要而基础的身体功能:包括血压、血糖水平,以及身体对压力的反应,食物转化为能量的方式:

  • 帮助身体食物中的糖和脂肪获得能量。
  • 有助于身体对受伤或手术造成的应激做出反应。 例如,在意外失血的情况下保持血压正常。
  • 在情绪问题(例如抑郁)的影响下,身体也会产生额外的皮质醇。

导致皮质醇过高的原因有哪些?

  • 大剂量或长时间服用类固醇药物。类固醇药物是一种人造的皮质醇,用于治疗哮喘、风湿性关节炎或狼疮等疾病。它也被用来帮助防止身体对移植器官的排斥。
  • 身体产生了太多的皮质醇。这通常是由于垂体或肾上腺的良性或恶性肿瘤引起。

库欣综合征哪些症状?

  • 圆脸;
  • 腹部和上背部脂肪增加;
  • 容易擦伤皮肤;
  • 体重增加导致皮肤出现妊娠纹,尤其是腹部、乳房和大腿;
  • 感到非常疲倦和烦躁;
  • 肌肉无力和骨骼脆弱;
  • 女性面部和体毛较多;
  • 不规律月经或停经;
  • 性功能障碍。

如何发现和诊断库欣综合征?

如果您的血糖无法在常规的生活方式管理和药物治疗中得到良好的控制,医生就会考虑继发糖尿病的可能。除了询问病史和仔细查体来发现上述症状外,私人医生可能会建议进行如下检查:

  • 血液和尿液检查;
  • CT扫描垂体和肾上腺;
  • 核磁共振成像检查垂体和肾上腺。

如何治疗

治疗方法取决于病因。

如果症状是由类固醇药物引起的,那么可能需要调整用药剂量或尝试其他药物。在服用类固醇药物时,严格按照医生指示服用是非常重要的。如果过快地降低剂量或突然停止服用,可能会有危险,甚至危及生命。

如果是由于肿瘤导致的皮质醇过多,那么可能的治疗包括:

  • 手术切除肿瘤;
  • 放疗(放射疗法),即使用高能X射线杀死肿瘤细胞;
  • 化疗(抗癌药物),使用药物杀死肿瘤细胞。

肿瘤治疗后,症状会慢慢减轻。但仍需要定期检查,以确保肿瘤不会复发。

如何自我护理?

首先遵循并执行医生制定的整个治疗过程。不要停止服药或改变服药方式,除非医生建议这样做。

定期复查。这些检查可以帮助确定服用的药物量是否正确。

如果身体变得非常虚弱或骨质疏松,那么可能需要物理治疗。可能还需要药物来增强骨骼。

 








 

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心理

你离焦虑症有多远

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你离焦虑症有多远

 

        焦虑(anxiety)是一种内心紧张不安,担心或者预感到将要发生某种不利情况,同时又感到难以应对的不愉快情绪体验。在日常生活中,每个人都会经历焦虑,短暂的可控的焦虑其实是一种正常的反应,这是一种防御性情绪,可以激励我们积极行动,达成更好的结果。


然而,持续的紧张不安、无充分现实依据地感到将要大难临头就可能成为病理性焦虑(pathological anxiety),或焦虑症状。病理性焦虑的特点包括:
①焦虑情绪的产生无现实依据,或焦虑情绪的强度与现实威胁明显不相称;
②焦虑情绪持久存在,不随客观问题的解决而改善;
③伴随强烈的自主神经系统症状,如心悸气短、胸闷、口干、出汗、肌紧张性震颤、颤抖或颜面潮红、苍白等;
④焦虑情绪导致明显的精神痛苦和自我效能下降;
⑤灾难化的预感,对预感到的威胁感到异常痛苦害怕,难以控制,缺乏应对能力。

 

        人们常说的焦虑症就是一组以病理性焦虑为主要临床表现的精神障碍的总称,又称为焦虑障碍(anxiety disorder)。常见的焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,GAD)、恐怖性焦虑障碍(社交恐怖、广场恐怖和特定的恐怖等)、惊恐障碍(又称急性焦虑障碍)等。

 

        GAD是最常见的焦虑障碍,它的主要特点是泛化的、持续的、波动的焦虑,即针对各种事件(如身体、学业、工作表现等)的过度焦虑及担忧。尽管GAD十分常见,但其症状变异大、特异性差,很多症状可出现在多种疾病中。患者很少主动报告焦虑、紧张的情绪症状,常主诉为躯体症状,如头痛或消化道不适,GAD儿童则往往表现为复发性腹痛及其他可能导致他们远离学校的躯体症状。

 

        如何能发觉自己出现了焦虑情绪呢?GAD-7量表(Generalized Anxiety Disorder-7)是一个简短的自评问卷(表1),只需数分钟就能完成。其得分范围为0~21分,总分5~9分提示轻度、可能在临床水平以下的焦虑,建议加强监测;总分10~14 提示中度、可能具有临床意义的焦虑,需要进一步进行医学评估;总分15~21分提示严重焦虑,很可能需要治疗。也就是说,如果你在GAD-7中的得分超过10分,就应该去心理或者精神专科就诊,进一步评估,请医生来明确诊断和制定必要的治疗方案。
表1 广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)内容

 

        GAD不仅造成躯体和精神痛苦,还严重损害个体的社会功能。在确诊后,医生会根据病情进行心理治疗和药物治疗,以改善症状,恢复正常生活和社会功能。作为患者,还需要注意生活方式管理,和积极配合才能够更好地从疾病状态中恢复:
1.减轻精神压力;

  • 保持乐观的心态,及时调节自己,不要让消极情绪诱发焦虑症出现。
  • 幻想和憧憬未来,是舒缓紧张焦虑的好方法,比如幻想自己躺在阳光普照的沙滩上,凉爽的海风徐徐吹拂。
  • 向人倾诉,寻求社会支持。
  • 拓宽兴趣、转移情绪。
  • 宽以待人和知足常乐。

2.减少酒、咖啡因的摄入;
3.戒烟;
4.戒除滥用镇静睡眠药;
5.规律运动:随机对照研究及临床经验显示,有氧运动对焦虑具有疗效。有利于缓解焦虑的有氧运动指运动强度中等、运动量适中、运动后微汗和感觉舒适的运动项目,常见如快走、慢跑、骑车、游泳等。
6.良好睡眠卫生行为:如维持作息规律,夜间避免吸烟,避免就寝时饮酒,避免长时间使用发光设备(如智能手机、笔记本及电视)。
7.每天按时用药:要知道某些药物可能几周后才会起效(如非苯二氮䓬类药物),以及症状改善后需要继续服药。
8.不要自行停药。
9.向家人告知病情和治疗的方案,获得家人的支持和帮助对于治疗至关重要。
10.定期随诊。

 






 

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消化

遇到便秘怎么办?

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遇到便秘怎么办?

 

         便秘是一种非常常见的症状,几乎每个人都会经历。通常表现为排便困难和(或)排便次数减少,粪便干硬。排便频率因人而异,对一些人来说,一天排便三次是正常的。而对另一些人来说,一周排便三次也可能是正常的。当每周排便少于3次时,医学上则认为是排便次数减少。如症状超过6个月,则称为慢性便秘

便秘的常见原因有哪些?

         随着生活节奏加快饮食结构改变社会心理因素的影响,我国慢性便秘的患病率正呈现出逐渐升高的趋势。成人中,慢性便秘的患病率为4-10%,随年龄增长而升高,在女性中高于男性。

         此外,以下情况也有可能是诱发便秘的直接原因:

  • 膳食纤维摄入不足
  • 饮水不足。
  • 锻炼不足。
  • 焦虑、抑郁等负性的精神心理因素
  • 干扰胃肠道运动的药物,如苯海拉明、卡马西平、维拉帕米等
  • 各种原因导致的肠道堵塞或部分堵塞,如肿瘤、异物或粪石
  • 怀孕
  • 感觉需要排便的时候,因为某些原因等了太久才去
  • 过度使用导泻药物

     

便秘有什么症状?

         调查显示,便秘的常见症状和出现比例依次为:

  • 排便费力 0%
  • 粪便干硬 5%
  • 排便不尽 2%
  • 直肠堵塞感 8%
  • 腹胀       7%
  • 排便次数减少 6%
  • 需要辅助排便 4%

 

如何治疗便秘?

         大多数情况下,您可以采取以下措施来预防和缓解便秘

  • 增加膳食纤维的摄入:多食用全麦面包和谷类食品、豆类、麸皮松饼、糙米以及新鲜水果和蔬菜。
  • 保证充足饮水:通常每天要保证5-2L饮水,保持尿液呈淡黄色。
  • 经常进行体育运动:在条件允许的情况下每天至少步行 30 分钟。记住要循序渐进的开始(一开始是 5 到 10 分钟,然后每天或每两天增加一点时间),如果您还患有其他疾病,在开始任何新运动之前请咨询您的私人医生。
  • 建立良好的排便习惯:尽可能在想要排便的时候就立刻去洗手间,不要等待;排便时避免无关的事情干扰,例如不要同时看书或者刷手机。

 

         如果上述生活方式的调整不能起到令人满意的效果,您可能需要在医生的指导下使用一些药物来缓解便秘症状。

  • 润滑性泻剂,如矿物油,可润滑肠壁,使粪便更容易排出。
  • 容积型泻剂:通过滞留粪便中的水分,增加粪便含水量和体积,起到通便作用。如欧车前、麦麸等。
  • 渗透性泻剂:可以在场内形成高渗状态,吸收水分,增加粪便体积,刺激肠道蠕动。如聚乙二醇、乳果糖等。
  • 刺激性泻剂:作用于肠道神经,增强肠道动力和刺激肠道分泌。如酚酞等。这类药物长期使用容易出现依赖、吸收不良和电解质紊乱等问题,还可能损害神经造成结肠动力减弱,因此只能短期、间断使用。
  • 微生态制剂(益生菌):通过调节肠道菌群可以部分缓解便秘症状,作为治疗选择之一。

         一些新型药物:促动力剂,如普芦卡必利,通过兴奋5-HT4受体,加速结肠运动;促分泌剂,如利那洛肽,通过刺激肠液分泌,加快肠道蠕动,均有较好的改善便秘的作用。需要在医生的指导下使用。

         特别应该注意的是,在一些特定的患者中,肠道肿瘤可能是导致便秘的原因或者与便秘同时存在。因此,对于有可疑征象的患者,医生通常会建议您进行结肠镜检查,以排除潜在的肿瘤风险。如果出现以下情况,应该及时告知您的医生:

  • 是否有腹痛的症状?
  • 大便是否呈深色?焦油色?或有血?
  • 没有采取减肥措施,但体重却在下降?
  • 是否有发热、乏力的症状?
  • 是否有便秘和腹泻交替的症状?
  • 是否有结直肠腺瘤的病史或者结直肠肿瘤的家族史?




 

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其他

肝囊肿是肿瘤吗?

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肝囊肿是肿瘤吗?

 

         M阿姨在忐忑不安中熬过了春节长假,上班第一天就来到了医院:“医生,年前做体检发现肝脏上有一个肿块,您说我该怎么办啊”。看到M阿姨焦急的神情,医生赶忙接过检查报告仔细一瞧,不禁笑了:肝囊肿。原来,阿姨把肝囊肿当成了肿瘤……

         这是作者身边真实的故事,那么,名字中有个“肿”字的肝囊肿,到底是不是肿瘤呢?一旦发现,应该怎么处理呢?

         其实,肝囊肿是一种非常常见的良性病变,多为先天性原因导致,由于肝内胆管胚胎发育障碍和肝管退行性变所致,称为先天性(单纯性)肝囊肿。此外,炎症、水肿、外伤、穿刺、肿瘤等因素可诱发后天性肝囊肿,寄生虫(主要是肝包虫)也可引起寄生虫性肝囊肿,这两类也被称为“获得性”肝囊肿,患病率低且多伴原发疾病的表现,不难鉴别。临床上最常见的类型是先天性囊肿, 包括单纯性肝囊肿和多囊肝。结构上,肝囊肿是肝脏内不含实体组织的空泡,是一种良性病变,跟本算不上肿瘤。并且肝囊肿的发病率非常高,全球统计的发病率为4.5%-7%,如果进行CT 检查,检出率更可高达18%,在40-70岁的女性中尤为多见。

 

         超过90%的肝囊肿不会引起任何症状,通常在体检时被发现;另外不到10%的患者,可能会因为囊肿体积巨大引起压迫症状:包括压迫胆管引起黄疸、压迫周围器官引起上腹饱胀不适、上腹疼痛、消化不良和呼吸不畅等;由于囊肿位置表浅,与膈肌或腹膜摩擦可能会引起腹部不适或疼痛;少数患者可发生囊内出血,致使囊液呈血性或伴血块。有时可继发感染,极少见的情况下囊肿可能会恶变。

         肝囊肿作为一种常见的,并无症状的肝脏良性病变,大多无需治疗,只有当存在以下四种情况下时,才需要进行干预:

 

(1)巨大肝囊肿:直径小于5厘米的肝囊肿是不需特别处理的,目前也没有任何药物可以让肝囊肿消失。医生通常会建议您定期观察。少数肝囊肿生长速度较快,当超过10cm直径时,成为巨大肝囊肿,压迫周围组织/器官出现相应的症状,则应考虑治疗。

(2)囊肿继发感染:少数肝囊肿可以继发感染,出现肝区疼痛、血白细胞升高等炎症表现,B超检查显示增厚的囊壁、液性暗区及混杂的增强光点(提示脓液)。

(3)囊肿继发出血:少数囊肿的囊壁血管可自发破裂导致囊内出血。有的患者肝区剧烈疼痛,酷似急腹症,应及时治疗。

(4)囊肿蒂扭转:悬垂性囊肿扭转会产生剧烈疼痛,应及时治疗。

 

         M阿姨的肝囊肿直径只有2.3cm,没有任何症状,因此,也不需要治疗。只需要定期做超声观察即可。

         最后,医生还叮嘱M阿姨,对于饮食、生活方式和随访时应该注意:

(1)尚未发现肝囊肿的形成与某些食物存在明确的关系,故无需忌口;

(2)尚未发现家务、运动、工作对肝囊肿的生长有促进作用,故无需要改变生活习惯及工作环境;

(3)肝囊肿患者应至少每年做一次B超检查,主要为了观察囊肿的变化情况,无需因此加重心理负担;

对于有逐渐增大趋势、囊壁厚、存在分隔或壁结节的囊肿,则应进一步密切复查,结合患者血液肿瘤学指标,如必要可进一步行强化CT明确诊断。

 





 

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发现甲状腺结节,您该怎么办?

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发现甲状腺结节,您该怎么办?

 

         甲状腺结节,近年来也是很多人体检报告上的“常客”。随着超声检查的广泛应用,甲状腺结节的检出率也大大增加。采用触诊法,可在4%~7%的正常人群中检出甲状腺结节;而采用超声检查,可在高达30%~67%的正常人群中检出甲状腺结节。那么,一个“正常人”发现了甲状腺结节,应该怎么办呢?是否所有的结节都必须“切之而后快”呢?

 

         答案是否定的。对于不影响甲状腺功能的结节,可以通过超声反应的特征,大致评估其恶性的风险,如果高度怀疑恶性,建议进行细针穿刺(FNAB),进一步明确后,行手术切除。而大多数结节,是良性结节,只需要定期观察就可以了。

 

         2009年,智利学者参考美国放射学会(ACR)制定的超声乳腺影像报告和数据系统(BIRADS),率先设计了一套判断甲状腺结节恶性危险分层的系统,称为超声甲状腺影像报告和数据系统(TIRADS)。此后,欧洲、美国等地区和国家也陆续发布了自己的TIRADS分类标准。

           2017年,中华医学会超声医学分会浅表器官和血管学组提出建立中国(超声)甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)的设想,并在2020年完成了《甲状腺结节超声恶性危险分层的中国指南:C-TIRADS》(简称C-TIRADS指南)的制定,明确了无功能甲状腺结节分类和处理的中国标准。

 

 

           超声是发现和监测甲状腺结节变化的首选检查方式。一份高质量的超声报告会对结节的位置、大小、边缘、结构、声晕、回声质地、血供等特征进行描述。研究发现,结节的位置、声晕、回声质地和后方回声特征不具有诊断价值,而实性、微钙化、极低回声、边缘模糊、边缘不规则或甲状腺外侵犯及垂直位为恶性结节的超声特征,彗星尾伪像则是良性结节的超声特征。医生会根据上述特征,对于结节进行评分,根据评分结果确定恶性风险进行分层。

         不同级别的结节处理遵循下列原则:

 

 

         C-TIRADS1类:无需处理结节相关问题。

 

 

         C-TIRADS2类(恶性概率为0):无需行FNAB。如果是囊性结节,结节过大导致压迫症状或出现影响美容问题时,可以在超声引导下进行囊液抽吸及化学消融;如果是囊实性结节导致症状或出现影响美容问题时,可选择外科手术治疗,或经活检确认结节为良性时,可进行超声引导下热消融减瘤或灭瘤术。

 

 

C-TIRADS3类(恶性概率<2%):无需行FNAB。如果结节过大导致压迫症状或出现影响美容问题时,在活检证实为良性的前提下,参考2类结节的处理原则。

 

C-TIRADS4A类(恶性概率2%~10%):如果结节最大径>15mm,建议超声引导下行FNAB;如果为多灶性4A类结节,或紧邻甲状腺被膜、气管、喉返神经,且结节最大径>10mm时可考虑在超声引导下行FNAB;对于最大径≤10mm的单灶结节,如果不紧邻甲状腺被膜、气管或喉返神经,可以选择随访。如果结节过大导致压迫症状或出现影响美容问题,在活检证实为良性的前提下,参考2类结节的处理建议。

 

C-TIRADS4B类(恶性概率在10%~50%):如果结节最大径>10mm,建议在超声引导下行FNAB;如果结节紧邻甲状腺被膜、气管、喉返神经,或为多灶性4B类结节,则结节最大径>5mm时可考虑在超声引导下行FNAB;对于最大径≤10mm的单灶结节,如果结节不紧邻被膜、气管或喉返神经,在患者充分知情同意的情况下,可以选择积极监控策略。

 

C-TIRADS4C类(恶性概率在50%~90%):处理建议同4B类结节。

 

C-TIRADS5类(恶性概率>90%):处理建议同4B类结节。

 

C-TIRADS6类(FNAB证实为BethesdaⅥ类的结节:粗针抽吸活检证实为恶性的结节):根据不同的结节大小和患者意愿,可选择外科手术、热消融治疗或积极监控等不同的处理策略。

 




     

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消化 生活方式

发现幽门螺杆菌,您该怎么办?

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发现幽门螺杆菌,您该怎么办?

 

什么是幽门螺杆菌?

         幽门螺杆菌(Hp)是一种革兰氏阴性菌,它呈螺旋状,通过口-口途径在人与人之间传播。Hp从口腔进入人体后,定植在胃型上皮,定植后身体很难自发清除,从而造成持久或者终生感染。幽门螺杆菌可以引起腹胀、反酸、烧心等症状,还可能引发胃肠道的炎症和溃疡。

 

         Hp感染是慢性胃炎的主要病因。Hp感染者中,几乎所有人都患有慢性胃炎,15-20%会发生消化性溃疡,5-10%发生Hp相关消化不良,另有约1%发生胃癌和胃黏膜相关组织(MALT)淋巴瘤。此外,Hp感染也与一些胃肠外的疾病发生有关,如不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。

 

Hp感染的原因是什么?
         Hp通过接触受感染的唾液或排便传播。 例如,共用餐具或饭前便后不洗手时,细菌可能会传播。这种感染往往会在共同居住人(共享食物和浴室)之间传播。

 

Hp感染的人会有什么症状?
         大多数感染Hp的人没有症状。如果出现症状,可能是:
• 胃痛或胃胀
• 恶心或呕吐
• 胃部灼烧感或反酸
• 腹泻
• 打嗝

如何诊断Hp感染?
         医生会询问症状和病史,并进行检查。可能的检查包括:
•血液测试:Hp抗体检测
•呼吸测试:尿素呼气试验(UBT)
•大便测试:Hp抗原检测
•内窥镜检查,使用电子胃镜,观察胃和十二指肠。可以通过活检或者快速尿素酶试验(RUT)来帮助诊断。

 

发现Hp必须要治疗吗?
         这样的问题经常来自于平时没有任何症状,体检中偶然发现Hp阳性的“健康人”。

 

         实际上,关于“要不要根除Hp以及何时进行根除”这个问题的答案在过去30年中也经历了一系列的演变,随着越来越多医学研究的进行,医生们逐渐有了更加清晰的认识。

 

         1994年,美国国立研卫生究院提出根除Hp感染的第一个适应证:Hp阳性的溃疡患者(胃溃疡或十二指肠溃疡)。1997年,欧洲共识将消化性溃疡、低级别胃黏膜相关淋巴组织 (MALT) 淋巴瘤、有明显异常的胃炎、早期胃癌切除术后、消化不良、胃癌家族史、因胃食管反流病 (GERD) 长期使用质子泵抑制剂 (PPI) 者、计划或已经进行非甾体抗炎药物 (NSAID) 治疗等增加为治疗的适应症。2000年后,Hp阳性的不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜 (ITP)等胃肠道外疾病,以及患者个人意愿也陆续被纳入治疗指征。

 

         2015年,幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 ( 简称“京都共识”) 提出,Hp胃炎是一种传染性疾病;所有感染者应予根除治疗,除非有抗衡因素 (高龄,伴存疾病,社区再感染率,卫生经济因素等)。这是国际上首次将Hp根除指征的界限打破,提出Hp根除不再需要指征。

根治Hp感染的好处

  • 减少Hp相关疾病的发生
    对Hp进行根除(即使是无症状的Hp感染),能够消除胃黏膜的进一步损害,在一定程度上降低发生 Hp 相关消化不良、消化性溃疡等疾病的风险。此外,对其他人群,如胃 MALT 淋巴瘤患者,长期服用质子泵抑制剂者,计划长期服用 NSAIDs 者,不明原因缺铁性贫血者,特发性血小板减少性紫癜者,患有其他 Hp 相关性疾病 ( 淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier 病等 ) 者,都有积极作用。
  • 避免进一步的传播感染
    Hp 感染已明确是一种传染性疾病,可通过口-口和粪-口途径在人-人之间传播。根除Hp有利于减少传染源,在个人层面,降低共同居住的家人的感染几率,在社会层面则会降低我国整体人群Hp感染率,进而降低Hp相关性疾病的发病率。
  • 预防胃癌
    Hp早在1994年即被WHO列为人类胃癌Ⅰ类致癌原。Hp感染是目前预防胃癌最重要且可控的危险因素,根除Hp是胃癌的一级预防措施,可显著降低胃癌发生风险 (34%~50%)。

         因此,如果您确诊了Hp感染,即使没有症状,也应该进行治疗。

 




 

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癌症

发现肺结节,您该怎么办?

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图片 1

发现肺结节,您该怎么办?

 

         随着CT检查在体检工作中的普遍应用,以及雾霾等环境因素的变化,越来越多的人在体检报告中,收到了“肺结节”的诊断。有些人不以为意,然而更多的人却倍感压力,甚至寝食难安。那么“肺结节”到底离肺癌有多远?发现了“肺结节”我们又该怎么办呢?

 

肺癌筛查与低剂量CT
         原发性支气管肺癌,简称肺癌,是中国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。早期肺癌多无明显症状,因临床症状而就诊的患者多数已属于晚期,生存率不高。而一项长达10年的大样本研究显示,年度进行胸部低剂量CT筛查可发现85%的Ⅰ期肺癌,其中接受手术切除的患者10年生存率高达 92%。因此,在健康查体(即无症状人群)中普及肺部低剂量CT,进行肺癌的早期筛查十分必要。

肺癌高危人群的筛查与管理
       肺癌高危因素包括吸烟史、职业致癌物质暴露(如石棉、电离辐射、二氧化硅等)、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史(如慢性阻塞性肺病、肺结核或肺纤维化)、长期二手烟或环境油烟吸入史。

 

       因此,年龄45~70岁并且有上述任意一项危险因素的人群更应该坚持每年进行低剂量CT的肺癌筛查。

 

肺结节等于肺癌吗?发现了肺结节越早手术切除越好吗?

 

       当然不是。

 

       肺结节指边界清楚,影像上不透明,直径<3cm,周围完全含被气肺组织所包绕的病变,无肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。根据密度可将肺结节分为 3类:实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。依据结节不同的大小、密度等特性,有着不同的处理策略。

 

        如图1所示,最新的中国肺癌筛查与早诊早治指南中建议:
(A)无肺内非钙化结节检出(阴性),建议进入下年度筛查;
(B)检出的非实性结节平均直径<8.0mm,或者实性结节/部分实性结节的实性成份平均直径<6.0mm,建议进入下年度筛查;
(C) 检出的实性结节或者部分实性结节的实性成分平均直径≥6.0mm且<15.0mm,或者非实性结节平均直径≥8.0mm且<15.0mm,建议3个月后再复查;对其中的实性结节或者部分实性结节,如影像科医师认为具有明确恶性特征,建议进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预。3个月复查时如果结节增大,建议进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预;如果结节无变化,建议进入下年度筛查;
(D) 检出的实性结节、部分实性结节的实性成分或者非实性结节平均直径≥15.0mm,建议选择以下2种方案:

  1. 抗炎治疗后1个月或无需抗炎治疗1个月后再复查。 复查时,如果结节完全吸收,建议进入下年度筛查;如果结节部分吸收,建议3个月后再复查,复查时如果结节部分吸收后未再增大,建议进入下年度筛查;如果结节部分吸收后又增大,建议进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预;如果结节未缩小,建议进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预或3-6个月再复查;
  2. 实性和部分实性结节进行活检或正电子发射计算机断层扫描 (PET-CT)检查。 如果阳性,建议进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预;如果阴性或不确定性质,建议3个月后再复查,复查时如果结节不变或增大,建议进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预;如果结节缩小,建议进入下年度筛查;

(E)可疑气道病变,例如管腔闭塞、管腔狭窄、管壁不规则、管壁增厚;与支气管关系密切的肺门异常软组织影;可疑阻塞性炎症、肺不张及支气管黏液栓等,建议进行痰细胞学或纤维支气管镜检查。 如果阳性,建议进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预;如果阴性,建议进入下年度筛查。

注 1:非实性结节指纯磨玻璃密度结节;2:结节增大指径线增大≥2.0mm;3:PET-CT 检查阳性指代谢增高,放射性摄取高于肺本底;4:痰细胞学阳性指痰液中发现恶性或者可疑恶性肿瘤细胞。

         研究显示,体检筛查中意外发现的,小于6mm的非钙化结节被确诊为肺癌的概率仅仅为0.3%,这一类结节常常可以随访观察。随着结节体积的增大,以及一些特殊影像学特征的出现,结节被诊断为肺癌的概率逐渐增加,需要更加严密的观察与积极的处理。

 

        因此,发现了肺结节,特别是微小的肺结节,并不需要惊慌失措,或者急着手术。完整的评估,全面的分析,才能根据结节的特征做出最佳的治疗决策。

 




 

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